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馬の病気:離断性骨軟骨炎

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離断性骨軟骨炎(Osteochondritis dissecans: OCD)について。

骨端骨化(Endochondral ossification)の過程に異常をきたす疾患を、骨軟骨症(Osteochondrosis)と呼び、関節軟骨の糜爛(Erosion)もしくは剥離片(Avulsion fragment)を生じるOCDと、軟骨下骨嚢包(Subchondral bone cyst)という二つの形態に分けられます。OCDは主に関節の動きに伴う軟骨同士の摩擦表面(Grinding surface)に起こり、骨嚢包は主に関節への体重負荷に伴う軟骨同士の圧迫表面(Compressive surface)に起こります。

OC全般における品種の発症頻度は、スタンダードブレッド、サラブレッド、ウォームブラッド、クォーターホースの順に高く、性別の発症頻度は牡馬のほうが牝馬よりも高く、また、体部の発症頻度は飛節(Tarsal joints)、膝関節(Stifle joint)、球関節(Fetlock joint)、肩関節(Shoulder joint)の順で高いことが知られています。このうち、飛節におけるOCDは、遠位脛骨の中間突起と外側滑車(Intermediate ridge and lateral trochlear ridge of distal tibia)、膝関節のOCDは、遠位大腿骨の外滑車(Lateral trochlear ridge of distal femur)に頻繁に見られます。骨端骨化異常をきたす病因論(Etiology)は数多く挙げられていて、遺伝的素因(Genetic predisposition)、急激な成長(Rapid growth)、外傷(Trauma)、虚血(Ischemia)、栄養過多(Over-nutrition)、無機質不均衡(Mineral imbalance)、インスリン抵抗性(Insulin resistance)など多くの因子が重なって、発病に至ると考えられています。

OCDでは、関節液増加(Increased joint fluid)に伴う関節包膨満(Joint capsule effusion)が典型的な臨床所見で(いわゆるBog spavin=飛節軟腫)、跛行は無し、もしくは、軽度であることが一般的です。また、殆どの症例では、屈曲試験(Flexion test)とレントゲン検査(Radiography)によって診断が下され、診断的な神経・関節麻酔(Diagnostic nerve/joint blocks)が要ることは稀です。OCDは両側性または全身性に発症(Bilateral/Systemic development)していることが多いので、関節腫脹の有無に関わらず、対側肢(Contralateral limb)の同関節と、同側肢の他関節のレントゲンも撮ることが推奨されています。

OCDの治療では、関節鏡(Arthroscopy)による骨軟骨片の外科的除去(Surgical removal)と病巣清掃(Debridement)が行われます。また、吸収性のPDSピンを用いて、骨軟骨片を再貼付する手法も試みられています。関節鏡手術の後は、八割以上の馬が競走復帰していますが、手術をしないで馬房休養(Stall rest)、栄養管理(Nutritional management)、抗炎症剤(Anti-inflammatory drugs)などでの治療では、骨関節炎(Osteoarthritis)を併発する危険性が高いことが報告されています。一方で、骨軟骨片のサイズや発生箇所によっては、自然治癒(Spontaneous resolution)する場合もありうる、という知見も示されており、関節鏡手術の必要性や実施のタイミングについては、様々な論議(Controversy)があります。関節鏡手術後における関節軟骨の欠損(Defect of articular cartilage)が広範囲に及ぶ場合には、術後にヒアルロン酸の関節注射(Joint injection of hyaluronic acid)と、グリコサミノグリカンの筋肉内投与(Intra-muscular administration of glycosaminoglycan)が用いられることもあります。

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