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馬の病気:舟状骨骨折

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舟状骨骨折(Navicular bone fracture)について。

舟状骨(=遠位種子骨:Distal sesamoid bone)の骨折は前肢に好発し、矢状面(Sagittal plane)または遠軸性(Abaxial plane)に垂直方向(Vertical direction)の骨折線を呈する場合が一般的ですが、前面骨折(Frontal plane fracture)の発症も報告されています。垂直方向への骨折は、舟状骨の脱ミネラル化(Demineralization)や骨嚢胞形成(Bone cyst formation)による骨虚弱化に続発する病理的骨折(Pathologic fracture)である可能性が示唆されています。また、Impar靭帯が付着する遠位縁に発症する裂離骨折(Distal margin avulsion fracture)は、舟状骨症候群(Navicular syndrome)における病態の一つであると考えられています。

舟状骨骨折の症状としては、重度~負重不能性の跛行(Severe to non-weight-bearing lameness)、蹄鉗子による圧痛(Pain on hoof tester examination)、肢動脈の拍動亢進(Increased digital pulse)などが見られ、掌側指神経麻酔(Palmar digital nerve block)や蹄関節麻酔(Coffin joint block)によって顕著な跛行改善が確認されます。確定診断はレントゲン検査(Radiography)で下されますが、蹄叉中溝および側溝(Central and lateral sulci)に粘土等を充填して骨折線との混同を防ぐことが大切で、斜位撮影像(Oblique view)によって細かい骨折片(Fracture fragments)の確認が行われます。また、先天性の不癒合性舟状骨(Congenital non-fused navicular bone)との鑑別のため、骨折線辺縁の粗雑化や骨増殖像を慎重に観察することが重要です。

舟状骨骨折の治療としては、保存的療法(Conservative treatment)では、蹄踵挙上蹄鉄(Elevated heel shoe)の装着と、10~12ヶ月にわたる馬房休養(Stall rest)が行われますが、骨折部位は繊維性骨癒合(Fibrous tissue union)を呈することが多いため、競技および競走への使役における予後は不良で、跛行の再発(Lameness recurrence)を示す症例が多い事が報告されています。外科的療法としては、垂直方向への単一骨折線を呈した症例に対しては、蹄壁開窓術(Hoof wall fenestration)と螺子固定術(Lag screw fixation)による骨折片整復が試みられる場合もありますが、蹄関節や掌側腱鞘(Palmar tendon sheath)への螺子迷入を防ぐため、術中の蛍光透視検査(Intra-operative fluoroscopy)またはレントゲン検査によって、慎重な螺子挿入角度の確認することが必要です。術後は6~8ヶ月で良好な骨癒合が起きることが期待できますが、騎乗復帰のためには多くの症例において、掌側指神経切断術(Palmar digital neurectomy)による蹄踵部の無痛化を要することが示唆されています。

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