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馬の文献:手根骨破片骨折(Frisbie et al. 1999)

「馬の橈側手根骨および内側大腿骨顆の関節軟骨欠損に対する関節鏡による軟骨下骨の微細骨折術を介しての治癒促進」
Frisbie DD, Trotter GW, Powers BE, Rodkey WG, Steadman JR, Howard RD, Park RD, McIlwraith CW. Arthroscopic subchondral bone plate microfracture technique augments healing of large chondral defects in the radial carpal bone and medial femoral condyle of horses. Vet Surg. 1999; 28(4): 242-255.

この研究論文では、馬の関節内骨折(Intra-articular fracture)や骨軟骨症(Osteochondrosis)における、骨片摘出(Fragment removal)や病巣清掃術(Debridement)のあとの関節軟骨欠損(Articular cartilage defect)に対する、有用な外科的療法の術式を検討するため、十頭の実験馬の橈側手根骨(Radial carpal bone)および内側大腿骨顆(Medial femoral condyle)に両側性の全層軟骨欠損(Bilateral full-thickness cartilage defect)を作成し、それぞれ一方の欠損部には軟骨下骨(Subchondral bone)への微細骨折術(Microfracture)を施し、運動負荷を掛けてから、四ヶ月目および一年目における肉眼検査、組織学的検査、および形態組織学的検査(Gross, histologic, and histomorphometric examination)が行われました。

結果としては、無治療の軟骨欠損部では、治癒組織(Repair tissue)が欠損領域の45%しか覆っていなかったのに対して、微細骨折術が施された軟骨欠損部では、治癒組織が欠損領域の74%を覆っており、有意に広範囲への欠損部充填(Defect filling)が誘導されたことが示されました。また、微細骨折術が施された軟骨欠損部のほうが、無治療の軟骨欠損部に比べて、多孔度(Porosity)が有意に低かったことから、より早期の骨再構築(Bone remodeling)が誘導されたことが報告されています。このため、馬の関節軟骨欠損に対しては、軟骨下骨への微細骨折術によって、より良好な欠損部充填、軟骨再生(Cartilage degeneration)、骨再生(Bone regeneration)などが期待されることが示唆されました。

一般的に、関節軟骨欠損に対する微細骨折術では、露出した骨面が粗くなることで治癒組織の付着(Repair tissue adhere)を助けたり、穿孔された軟骨下骨から間葉系幹細胞(Mesenchymal stem cells)や成長因子(Growth factors)が供給されて、欠損部への治癒組織充填および軟骨&骨再生を促す効能が期待されています。そして、人間の膝関節における軟骨欠損部の微細骨折術では、75%の症例で軟骨再生の改善が達成されたことが報告されており、この際には、石灰化した軟骨の除去(Calcified cartilage removal)が不完全であると、欠損部治癒を妨げる結果につながりやすい、という知見も示されています。

この研究では、形態組織学的検査においては、微細骨折術が施された軟骨欠損部では、無治療の軟骨欠損部に比べて、二型コラーゲン(Type-II collagen)の含有量が有意に高いことが示されました。一般的に、二型コラーゲンは正常な硝子軟骨(Normal hyaline cartilage)の成分で、骨関節炎(Osteoarthritis)を起こした関節軟骨では、二型コラーゲンの変性が生じることが知られています。このため、軟骨欠損部の治癒組織における二型コラーゲンの含有量は、より健常な関節軟骨の再生が起きていることの指標として解釈(Interpretation)できる、という考察がなされています。

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