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馬の文献:中節骨骨折(Doran et al. 1987)

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「骨プレートによる馬の中節骨骨折の治療:1979~1984年の七症例」
Doran RE, White NA 2nd, Allen D. Use of a bone plate for treatment of middle phalangeal fractures in horses: seven cases (1979-1984). J Am Vet Med Assoc. 1987; 191(5): 575-578.

この症例論文では、中節骨骨折(Middle phalanx fracure)に対する骨プレート(Bone plate)を用いての外科的療法の治療効果を評価するため、1979~1984年において中節骨骨折を呈した七頭の患馬の医療記録(Medical record)の回顧的解析(Retrospective analysis)が行われました。術式としては、五孔もしくは六孔のDCP(Dynamic compression plate)による冠関節固定術(Pastern joint arthrodesis)と、遠位肢ギプスによる外固定(External fixation)が用いられ、必要に応じて経関節螺子固定(Trans-articular lag-screw fixation)や海綿骨移植(Cancellous bone graft)が併用されました。

結果としては、七頭の患馬のうち、術後に二年以上の生存を果たしたのは六頭で、長期生存率(Long-term survival rate)は86%(6/7頭)であったものの、このうち二頭は間欠性跛行(Intermittent lameness)を呈し、繁殖用馬としての飼養にとどまったことが報告されています。このため、骨プレートを用いての冠関節固定術は、馬の中節骨骨折の治療に有効で、中程度~良好な予後が期待できることが示唆されました。しかし、この論文ではサンプル数が少なく(七頭のうち成馬は四頭のみ)、骨折のタイプもまちまちであることから、今後の研究ではより症例数を増やして、骨折の病態に応じて最も適した治療法を検討する必要があると考えられます。

この研究では、中節骨骨折を呈した四頭の成馬の症例のうち、術後の六週間目に対側肢負重性蹄葉炎(Contralateral support limb laminitis)のため安楽死(Euthanasia)となった一頭の患馬は、冠関節と蹄関節の双方を巻き込む重篤な粉砕骨折(Severe communited fracture)を起こしていました。一方、長期生存を果たした三頭は、いずれも骨折に巻き込まれたのは冠関節のみで、蹄関節は無傷であったため、予後は比較的に良好であったことが報告されています。これは、骨折に巻き込まれた関節の数というよりも、重度の粉砕骨折のために二つの関節面にまたがっている支柱骨節片(Intact strut)が無い場合には、術後に患肢への十分な加重ができず、予後不良を陥りやすいことを反映するデータであると考えられます。

この研究では、中節骨骨折を呈した三頭の子馬(六ヶ月齢以下)の症例は、いずれも骨端骨折(Physeal fracture)を発症しており(一頭はソルター・ハリス分類[Salter-Harris classification]でのタイプ2で、他の二頭はタイプ4)、このうち二頭は、二歳齢までには調教&競争に復帰できたことが報告されています。一方、他の一頭は間欠性跛行のため、繁殖牝馬として飼養され、この患馬の術後レントゲン検査では、骨螺子の一本が中節骨の掌側面から突出して、舟状骨の関節面(Articular surface of navicular bone)まで達していたことが確認されており、これが慢性跛行を起こした原因である可能性が指摘されています。

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