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馬の病気:白内障

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白内障(Cataracts)について。

白内障は、水晶体(Crystalline lens)もしくは水晶体膜(Lens capsule)に混濁(Opacity)を生じた病態を指し、病巣の位置とサイズによっては視覚障害(Vision impairment)や失明(Blindness)を引き起こす場合もあります。馬における後天性白内障(Acquired cataracts)は、馬回帰性ブドウ膜炎(Equine recurrent uveitis)などの周期性眼炎(Periodic ophthalmia)を起こす疾患に続発する症例が最も多く見られますが、穿孔性または振盪性損傷(Penetrating/Concussive injury)を生じる外傷に起因する場合もあります。また、先天性白内障(Congenital cataracts)は、ベルジアン(無虹彩[Anirida]を伴う白内障)、モルガン、ロッキーマウンテンホースなどの品種において、優性遺伝形式(Dominant hereditary)として発症することが報告されています。

白内障の外科的治療は、他の眼疾患を伴わない無併発性白内障(Uncomplicated cataracts without other ocular diseases)に対してのみ行うべきであることが提唱されており、初診時に充分な眼科検査を実施して、手術の適応症例を慎重に選択することが重要です。また、子馬の先天性白内障の治療では、六ヶ月齢以下において外科的治療を実施することが推奨されていますが、罹患馬の全身健康状態、併発する眼疾患、継続性の内科療法を許容する気質を有するか否か、等の要因を的確に判断することが大切です。一般的に、馬回帰性ブドウ膜炎、網膜剥離(Retinal detachment)、小眼球症(Microphthalmia)、眼神経低形成(Optic nerve hypoplasia)などを併発した症例には、外科手術の応用は禁忌(Contraindication)とされています。

白内障の治療では、水晶体乳化吸引術(Phacoemulsification)または水晶体破砕吸引術(Phacofragmentation with aspiration)によって、混濁病巣を除去する術式が最も治療効果の高い手法であることが示唆されていますが、設備の都合によっては水晶体吸引術(Lens aspiration)のみが実施される場合もあります。また、施術に際しては、術後内科療法のための眼瞼下洗浄システム(Subpalpebral lavage system)の設置と、麻酔覚醒時に術野を保護すための一時性瞼板縫合術(Temporary tarsorrhaphy)が併用されることが一般的です。白内障手術の術前と術後には、非ステロイド系抗炎症剤(Non-steroidal anti-inflammatory drugs)やコルチコステロイドの全身投与(Systemic administration)、および、抗生物質、コルチコステロイド、アトロピンなどの局所投与(Topical administration)を行う治療指針が示されています。

適切な白内障の病態に対して、水晶体乳化吸引術または水晶体破砕吸引術が応用された場合には、八割以上の症例において競技や競走への使役が可能な視覚回復が見られたことが報告されています。また、潜在的な術後合併症(Potential post-operative complication)としては、角膜潰瘍(Corneal ulcer)、重篤な前眼房の線維素沈着(Excessive anterior chamber fibrin deposition)、広汎性角膜浮腫(Diffuse corneal edema)、眼内炎(Endophthalmitis)等が挙げられています。

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