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馬の病気:全身多発性上皮系組織親和性好酸球症

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全身多発性上皮系組織親和性好酸球症(Multisystemic eosinophilic epitheliotropic disease: MEED)について。

上皮組織への好酸球浸潤(Eosinophil infiltration of epithelial tissue)に起因して、剥離性皮膚炎(Exfoliative dermatitis)や潰瘍性口内炎(Ulcerative stomatitis)を起こす疾患で、浸潤性腸疾患(Infiltrative bowel disease)に分類されることもあります。MEEDの病因としては、馬円虫の幼虫(Strongylus equinus larvae)や飼料抗原(Food allergen)に対する過敏症反応(Hypersensitivity reaction)が挙げられており、スタンダードブレッドにおいては遺伝性素因(Genetic predisposition)の関与も示唆されています。

MEEDの症状としては、初期病態では口内潰瘍(Oral ulceration)が認められ、病状の進行に伴って、顔面や蹄冠部における鱗屑形成(Scaling)、痂皮形成(Crusting)、滲出液(Oozing)、脱毛(Alopecia)、皮膚亀裂(Skin fissure formation)、潰瘍形成(Ulceration)などが見られるようになります。全身症状としては、発熱(Fever)、体重減少(Weight loss)、不応性下痢症(Recalcitrant diarrhea)などを呈し、掻痒症(Pruritus)や末梢リンパ節肥大(Peripheral lymph node enlargement)を示す症例もあります。

MEEDの診断においては、血液検査では低アルブミン血症(Hypoalbuminemia)や白血球増加症(Leukocytosis)が認められますが、好酸球増加症(Blood eosinophilia)は殆ど見られません。皮膚生検(Skin biopsy)を介しての病理組織学的検査(Histopathologic examination)では、好酸球やリンパ球の浸潤(Eosinophilic/Lymphocytic infiltration)を特徴とする混合炎症反応パターン(Intermingling inflammatory reaction pattern)を示し、角化細胞プログラム死(Apoptotic keratinocytes)、好酸球性微細膿瘍(Eosinophilic microabscesses)、好酸球性毛包炎(Eosinophilic folliculitis)などが見られる場合もあります。

MEEDは全身性の病態発現を特徴とし、大腸(Large intestine)、腸間膜リンパ節(Mesenteric lymph node)、肝臓(Liver)、膵臓(Pancreases)などにおいても、好酸球浸潤を生じる症例が多いことから、直腸生検(Rectal biopsy)によって、類似疾患である落葉状天疱瘡(Pemphigus foliaceus)、水疱性類天疱瘡(Bullous pemphigoid)、多形性紅斑(Erythema multiforme)等との鑑別診断が試みられる事もあります。しかし、この際には、直腸粘膜における好酸球浸潤は正常馬においても観察される可能性があるため、好酸球性肉芽腫(Eosinophilic granulomas)や脈管炎(Vasculitis)の有無を診断の指針とするべきであるという警鐘が鳴らされています。

MEEDの罹患馬は、数ヶ月~一年に渡って進行性の経過を示し、予後不良となる場合が多い事が知られていますが、長期間にわたるコルチコステロイド療法(Prolonged corticosteroid therapy)や、抗生物質(Antibiotics)および駆虫剤(Anthelmintics)などの投与による治癒例も報告されています。

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