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馬の病気:ロドコッカスエクイ腸炎

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ロドコッカスエクイ腸炎(Rhodococcus equi enteritis)について。

ロドコッカスエクイはグラム陽性通性(Gram-positive facultative)の細胞内病原菌(Intracellular pathogen)で、化膿性肉芽腫性肺炎(Pyogranulomatous pneumonia)を起こす病原菌として知られていますが、糞便を介しての経口感染もしくは膿性浸出物を嚥下することで、小腸炎(Enteritis)や盲腸炎(Typhlitis)などの病態を取る症例も見られます。

ロドコッカスエクイ腸炎の症状としては、疝痛(Colic)、体重減少(Weight loss)、下痢(Diarrhea)、発熱(Fever)、食欲減退(Anorexia)、抑鬱(Depression)などを示し、一次性病態である肺炎に起因する、頻呼吸(Tachypnea)や努力性呼吸(Labored breathing)が認められます。また、病状の進行に伴って、感染性関節炎(Septic arthritis)、喉嚢蓄膿症(Guttural pouch empyema)、副鼻腔炎(Sinusitis)、心外膜炎(Pericarditis)などの合併症(Sequelae)を引き起こす場合もあります。

ロドコッカスエクイ腸炎の診断では、腹腔超音波検査(Abdominal ultrasonography)において、腸壁および腸間膜リンパ節(Mesenteric lymph nodes)における化膿性肉芽腫が確認されることもあり、また、血液検査では、好中球増加性白血球増加症(Neutrophilic leukocytosis)、および、フィブリノーゲン増加症(Hyperfibrinogenemia)が認められます。多くの症例において、気管気管支吸引液(Tracheobronchial aspiration)を用いての細菌培養(Bacterial culture)によって病原菌が分離され、呼吸器症状に続発するかたちで消化器症状を呈する所見で、ロドコッカスエクイ腸炎の推定診断(Presumptive dignosis)が下されます。

ロドコッカスエクイ腸炎の治療は、原発病態である化膿性肉芽腫性肺炎の治療と併行して行われ、Erythromycin、Clarithromycin、Azithromycin等のマクロライド系抗生物質の投与による全身性抗生物質療法(Systemic anti-microbial therapy)が行われ、Rifampinが併用される場合もあります。開腹手術が行われた場合には、小腸~盲腸~結腸にかけてのパイエル板領域の多巣性潰瘍(Multifocal ulceration of Peyer’s patches)、腸壁内の膿瘍形成(Abscess formation)、腸間膜リンパ節の肉芽腫形成が確認され、また、感染性腹膜炎(Septic peritonitis)や腸管癒着(Intestinal adhesions)などの合併症の発現が認められる場合もあります。ロドコッカスエクイ腸炎の病変は広範囲におよぶことから、腸管切除&吻合術(Intestinal resection and anastomosis)の適応は困難である場合が殆どです。

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