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馬の病気:喉嚢真菌症

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喉嚢真菌症(Guttural pouch mycosis)について。

喉嚢の内側区画天井部(Medial compartment roof)に感染した真菌によって、内頚動脈(Internal carotid artery)と外頚動脈(External carotid artery)が糜爛(Erosion)して、中程度~重度の鼻出血(Epistaxis)を生じる疾患で、最終的に致死的な動脈破裂(Arterial rupture)を引き起こします。他の症状としては、迷走神経および舌咽神経(Vagus and glossopharyngeal nerve)の損傷に伴う嚥下困難(Dysphagia)、反回神経(Recurrent nerve)の損傷に伴う喉頭片麻痺(Laryngeal hemiplegia)と呼吸器雑音(Respiratory noise)、ホーナー症候群、耳下腺部圧痛(Parotid pain)、鼻汁漏出(Nasal discharge)、角膜潰瘍(Corneal ulcer)、失明(Blindness)、顔面神経麻痺(Facial nerve paralysis)、感染性環椎後頭関節炎(Atlantooccipital septic arthritis)などが報告されています。

喉嚢真菌症の診断は、喉嚢の内視鏡検査(Endoscopy)で下されますが、真菌病巣の大きさと病態の重度は必ずしも比例しない事が示唆されています。外科的療法の指針決定のため、どの動脈に真菌感染が起きているかを確認します。また、篩骨血腫(Ethmoid hematoma)や運動誘発性肺出血(Exercise-induced pulmonary hemorrhage)など、鼻出血を起こす他の疾患との鑑別診断(Differential diagnosis)を行います。軽度の出血のみを呈する症例では、気管支に血塊が迷入し、喉嚢開口部は正常に観察されることもあります。

喉嚢真菌症の内科的療法としては、内視鏡を介しての病巣洗浄と抗真菌剤投与が試みられる場合もありますが、約半数の症例において致死的動脈破裂を引き起こすため、喉嚢真菌症が確認され次第、速やかに外科的に動脈閉鎖(Arterial occlusion)を行うことが推奨されます。また、動脈閉鎖が奏功して真菌病巣が退行した後にも、神経症状の回復には長期間を要するため、可能な限り早期に外科的処置を実施することが大切です。

内頚動脈および外頚動脈を病巣近位部で結紮(Ligation)するのみでの治療法では、ウィリス動脈輪(Circle of Willis)からの血液の逆流(Retrograde flow)が起き、致死的出血を引き起こす危険が報告されています。内頚動脈に対しては、病巣遠位部での結紮も試みられていますが術野が深部におよび手技的に困難であるため、通常はバルーンカテーテル(Balloon catheter)もしくは経動脈コイル(Transarterial coil)を用いての動脈閉鎖が行われます。

外科的に動脈の完全閉鎖が達成された場合には、喉嚢内糜爛部の退行が見られることが多く、局所治療は必ずしも重要でない事が示唆されています。術後は1~6ヶ月で動脈病変の治癒と真菌巣の消失が起こることが報告されています。

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